Pacjenci poddawani agresywnym zabiegom chirurgicznym z powodu międzybłoniaka opłucnej w ośrodkach o dużej liczbie pacjentów doświadczają mniejszej liczby powikłań, krótszego pobytu w szpitalu i niższego wskaźnika readmisji po 30 dniach niż pacjenci leczeni w ośrodkach o małej liczbie pacjentów.

Jak wynika z badania opublikowanego w czerwcowym numerze czasopisma Lung Cancer, całkowite przeżycie było wyższe, a 90-dniowa śmiertelność niższa w ośrodkach o dużej liczbie pacjentów.

Nowe badanie, oparte na danych z National Cancer Database (NCDB), jest największym, które porównuje wielkość ośrodka z wynikami pooperacyjnymi w przypadku międzybłoniaka opłucnej.

"Ogólnie rzecz biorąc, udanie się do ośrodka o dużej objętości w celu uzyskania opieki onkologicznej ma sens, ale szczególnie w przypadku tak rzadkiego nowotworu, jakim jest międzybłoniak", powiedział Asbestos.com dr Charles Simone, onkolog radioterapeuta z University of Maryland Medical Center i współautor badania. "W połączeniu z tym, że jest to jedna z największych operacji onkologicznych, sprawia, że wiedza specjalistyczna jest niezwykle ważna".

Simone jest dyrektorem w Maryland Proton Treatment Center i częścią multidyscyplinarnego mesothelioma tumor board w University of Maryland Medical Center.

Dołączyli do niego badacze z Penn Medicine w Filadelfii i Allegheny General Hospital w Pittsburghu.

"Nasza hipoteza [idąc do badania] była taka, że śmiertelność okołooperacyjna będzie mniejsza w centrach o dużej objętości, ponieważ jest tam większa wiedza chirurgiczna," powiedział Simone. "I to jest dokładnie to, co znaleźliśmy".

Mniej powikłań w ośrodkach o dużej objętości

W badaniu porównano powikłania u pacjentów z międzybłoniakiem opłucnej leczonych w ośrodkach o dużej objętości (HVF) z tymi leczonymi w ośrodkach o małej objętości (LVF).

HVF vs. LVF

Badanie obejmowało 1 307 przypadków międzybłoniaka opłucnej od 2004 do 2013 roku, przy czym 48 procent pochodziło z placówki o niskiej objętości.

Placówka o dużej objętości została zdefiniowana jako znajdująca się w górnych 10 procentach w liczbie obsługiwanych przypadków chirurgicznych międzybłoniaka. Wszystkie inne należały do kategorii o niskiej objętości.

Kryteriami włączenia byli pacjenci z nowo zdiagnozowaną chorobą, którzy przeszli albo zewnątrzopłucnową pneumonektomię (EPP) albo pleurektomię i dekortykację (P/D), dwie najbardziej agresywne operacje dla nowotworu związanego z azbestem.

Operacja w przypadku międzybłoniaka jest trudna i zazwyczaj wiąże się z pewnym poziomem powikłań pooperacyjnych.

Według wcześniejszych badań randomizowanych, 69 procent pacjentów doświadcza powikłań pooperacyjnych przy EPP.

P/D stanowiły 84 procent operacji w ośrodkach o małej objętości i 75 procent w ośrodkach o dużej objętości.

"Placówki o dużej objętości miały większe predyspozycje do wykonywania EPP - co jak wiadomo wiąże się z wyższym wskaźnikiem toksyczności i potencjalnie gorszą przeżywalnością - ale przeżywalność była lepsza w tych centrach o dużej objętości, ponieważ jest tam większa wiedza specjalistyczna" - powiedział Simone. "To mówi mi, że różnica [w typach placówek] jest jeszcze bardziej ekstremalna niż wydaje się na papierze".

Wybór pacjenta do operacji nadal kluczowy

Ośrodki HVF były w większości (84 procent) akademickie, podczas gdy 72 procent ośrodków LVF miało charakter środowiskowy.

Wybór pacjentów i terapia adjuwantowa mogły wpłynąć na to, że HVF ma bardziej optymistyczną ocenę niż LVF.

Tylko 8 procent pacjentów w HVF miało najtrudniejszą do leczenia histologię sarkomatoidalną, podczas gdy 13 procent w LVF miało ten typ komórek międzybłoniaka.

Odsetek pacjentów otrzymujących chemioterapię i radioterapię był wyższy (odpowiednio 71% i 23%) w HVF niż w LVF (odpowiednio 56% i 14%).

Niezależnie od obiektu, wyższe całkowite przeżycie było związane z pacjentami otrzymującymi chemioterapię i zwiększającą się dawką promieniowania.

"Jeśli te operacje byłyby łatwe do wykonania, prawdopodobnie nie byłoby dużej różnicy" - powiedział Simone. "Dla tego typu nowotworu i dla tej operacji, wiedza specjalistyczna robi różnicę".